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La participation de la maman par les efforts expulsifs,
sur les conseils de la sage femme ...
Quand venir
à la Maternité ?
Avant de parler de l'accouchement proprement
dit, il faut savoir quand venir à la maternité:
4 circonstances sont importantes.
> Les contractions utérines:
Les contractions de travail ( contrairement
aux contractions physiologiques de fin de grossesse) se
caractérisent par leur régularité en fréquence, elles reviennent
régulièrement dans le temps et en intensité, ( elles sont
toutes douloureuses de la même façon )
S'il s'agit d'un premier bébé, il est conseillé
d'avoir des contractions toutes les 5 minutes depuis deux
heures ( et toutes les 10 minutes s'il s'agit d'un deuxième
enfant ou plus) pour venir consulter .
> La rupture des membranes:
( ou rupture de la poche des eaux )
Elle se caractérise par l'écoulement non contrôlé
de liquide amniotique, en général incolore et inodore.
Cet écoulement peut être brusque et de quantité
importante, ( la poche des eaux est franchement rompue)
ou au contraire discrète, discontinue ( la poche des eaux
n'est que fissurée ).
Qu'elle soit accompagnée ou non de contractions,
la perte de liquide doit faire venir consulter.
> Les métrorragies (saignements)
et
> La diminution ou l'absence
de mouvement du bébé
Elles ne sont pas prédictives de l'accouchement
mais nécessitent une consultation de contrôle rapide.
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Le
Travail
La surveillance au cours du travail:
Outre les constantes habituelles ( prise de
tension artérielle, température ), la surveillance du travail
repose sur deux examens spécifiques.
Le monitoring qui permet d'apprécier la dynamique
utérine ( la fréquence et l'intensité des contractions )
et surtout le bien être du bébé ( en enregistrant son rythme
cardiaque )
Les touchers vaginaux :
Sous l'effet des contractions, la présentation
foetale ( le plus souvent la tête) va solliciter le col
de l'utérus et ainsi lui permettre de raccourcir et de s'ouvrir.
Ces modifications cervicales seront évaluées,
ainsi que l'état de la poche des eaux et la couleur du liquide
amniotique par la sage femme lors des touchers vaginaux.
L'analgésie péridurale:
Après appréciation de la sage femme et/ou de
l'obstétricien, si les conditions obstétricales sont favorables
( une dynamique utérine et des modifications cervicales
suffisantes ), la mise en place d'une analgésie péridurale
pourra être envisagée.
Une consultation avec un anesthésiste aura
permis, au préalable, d'informer la patiente et de déterminer
des contre-indications éventuelles.
Son principe consiste à l'injection d'un produit
anesthésique par l'intermédiaire d'un fin cathéter installé
dans l'espace péridural par le médecin anesthésiste. En
général, les sensations sont alors conservées mais le caractère
douloureux de la contraction disparaît.
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L'
accouchement
Lorsque le col est ouvert complètement ( on
parle de dilatation complète = 10 cm ), l'engagement et
la descente de la présentation foetale dans le bassin maternel
est possible.
Sous l'effet des contractions, la tête du bébé
s'oriente, se fléchit et progresse dans le bassin.
Enfin le dégagement du bébé nécessite, en plus
des contractions la participation de la maman par les efforts
expulsifs, sur les conseils de la sage femme.
A ce stade, la sage femme et/ou l'obstétricien
évaluera la nécessité d'une épisiotomie ou d'une aide à
l'expulsion ( ventouse, forceps )
Il est important de noter que tout au long du
travail, l'obstétricien peut être amené à décider d'une
césarienne ( par exemple si le bébé supporte mal les contractions
ou si le col ne s'ouvre pas ).
Une fois le bébé né, le cordon coupé, reste
la délivrance. Le placenta va se décoller puis être évacué
de l'utérus.
Pendant les deux heures environ qui suivent
l'accouchement, la sage femme surveillera régulièrement
les saignements, la tonicité de l'utérus, l'état du bébé,
ce n'est qu'après ce délai que la patiente et son bébé pourront
rejoindre leur chambre.
Bon séjour à la maternité,
Maman et bébé ...!
Caroline DidierJean
Sage Femme
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