LES JUMEAUX
Il concerne une grossesse sur 80.
Vrais ou faux
?
Les vrais jumeaux
(monozygotes) sont le résultat de la division d'un
oeuf, aprés la fécondation, en deux parties
identiques qui vont aboutir à deux individus au
même patrimoine génétique (3/10).
Les faux jumeaux sont le résultat
de deux fécondations, de deux ovules par deux spermatozoïdes
aboutissant à deux individus aussi proches (ou
aussi différents) que deux frères ou soeurs
(7/10).
Comment savoir
s'il s'agit de vrais ou de faux jumeaux : c'est parfois
facile, souvent difficile, voire impossible . On se base,
en effet, sur la présence ou non d'un seul placenta
et d'un seul sac amniotique. Mais des jumeaux dizygotes
peuvent voir leurs placentas fusionnés tandis que
pour les monozygotes, tout dépend de la précocité
de la division de l'oeuf ; avant 2 jours (25% des cas),
il y aura deux poches et deux placentas ; entre 2 et 7
jours (74%), il y aura deux poches pour un placenta ;
apr s 7 jours, une poche et un placenta.
Donc, en pratique,
s'il existe un seul placenta (20% des cas), il s'agit
de vrais jumeaux (mais il faut se méfier des placentas
fusionnés).
S'il existe deux placentas (80%),
soit les sexes sont différents et les jumeaux faux
(35%), soit les sexes sont identiques et on ne peut déterminer
s'il s'agit de faux (35%) ou de vrais (10%) jumeaux .
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Bonheur double,
double risque ?
La surdistension
utérine augmente le risque de prématurité
:20 à 30%des grossesses gémellaires accouchent
avant 37 semaines.
Elle augmente aussi le risque
de retard de croissance, surtout en fin de grossesse d'autant
plus qu'elle gêne la circulation sanguine utero-placentaire
et favorise ainsi le risque d'hypertension gravidique
(premiére cause de retard de croissance intra-utérin).
Au cours des grossesses monochoriales,
des transfusions entre les deux foetus se produisent dans
10 à 15% des cas (syndrome transfuseur-transfusé)
-soit de façon chronique, pendant tout la grossesse,
entrainant une anémie et une hypotrophie chez l'un
des jumeaux et une polyglobulie (avec hyperviscosité
sanguine) et un poids et une taille supérieure
chez l'autre.
-soit de façon aigue, au moment de l'accouchement,
entrainant une anémie aigue avec un risque important
de mauvaise adaptation à la naissance mais sans
différence de poids et de taille.
Les malformations congénitales
sont également plus fréquentes : soit par
simple malposition due au manque de place ; soit, chez
les monozygotes, des malformations importantes où
la présence du jumeau normal permettrait au jumeau
malformé de survivre (siamois ...).
Enfin, l'accouchement de jumeau,
surtout par voie basse, est un accouchement à risque
: les dystocies sont nombreuses soit par distension utérine
pour le premier jumeau soit par la présentation
inhabituelle (surtout pour le deuxième jumeau).
La surveillance des deux foetus
pendant l'acouchement (l'enregistement du rythme cardiaque
des foetus) est souvent difficile à réaliser
dans de bonnes conditions.
François Delabaere
Pédiatre
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